平成 年 月 日 部署名 氏名 被災届 下記のとおり届出いたします。 被災年月日 平成 年 月 日 被災状況 火災 ( 全焼 ・ 半焼 ・ 一部 ) 台風 ( 全壊 ・ 半壊 ・ 一部損壊 ) 水害 ( 流失 ・ 床上浸水 ・ 床下浸水 ) 地震 ( 全壊 ・ 半壊 ・ 一部損壊 ) その他 概算被害額 建物 万円 家財等 万円 特記事項
平成 年 月 日 部署名 氏名 被災届 下記のとおり被災しましたので届出いたします。 被災年月日 平成 年 月 日 被災状況 火災 ( 全焼 ・ 半焼 ・ 一部 ) 台風 ( 全壊 ・ 半壊 ・ 一部損壊 ) 水害 ( 流失 ・ 床上浸水 ・ 床下浸水 ) 地震 ( 全壊 ・ 半壊 ・ 一部損壊 ) その他 概算被害額 建物 万円 家財等 万円 特記事項 部長 課長 上司